L’endodontie est une discipline complexe qui exige précision, rigueur et une connaissance approfondie de la morphologie dentaire.
Lors de sa conférence, le Dr. Victoria Sansalvador a partagé des techniques et astuces essentielles pour réussir les traitements endodontiques, notamment en évitant les erreurs courantes et en optimisant chaque étape du processus.
Dans cet article, nous résumons ses conseils pour offrir aux praticiens des solutions applicables immédiatement en cabinet.
Avant d’entamer un traitement endodontique, il est crucial d’obtenir toutes les informations nécessaires pour établir un diagnostic précis.
Dr. Sansalvador insiste sur le fait qu’une mauvaise évaluation initiale est souvent à l’origine d’échecs. Une bonne analyse des radios, complétée par des tests de vitalité comme les tests au froid ou électriques, est incontournable pour comprendre si une dent est viable et diagnostiquer l’état des tissus pulpaire et parodontaux.
Les outils de diagnostic, notamment les examens CBCT (Cone Beam Computed Tomography), sont précieux pour observer la perte osseuse, détecter les fractures ou les résorptions, et identifier d’éventuels problèmes parodontaux souvent confondus avec des pathologies endodontiques .
Le succès d’un traitement endodontique repose en grande partie sur un accès canalaire bien réalisé.
Selon le Dr. Sansalvador, l’accès doit être adapté à chaque dent et respecter l’anatomie unique de chaque racine.
Elle rappelle que pour les molaires, l’accès canalaire est souvent triangulaire, tandis que pour les prémolaires, il est plus allongé.
Il est également important de s’appuyer sur des radiographies préalables pour vérifier la direction exacte du canal, car une mauvaise orientation peut entraîner des perforations ou des pertes de structure dentaire .
L’irrigation est une étape cruciale de tout traitement endodontique, car elle permet d’éliminer les bactéries et les débris présents dans les canaux radiculaires.
Dr. Sansalvador recommande d’utiliser l’hypochlorite de sodium à une concentration d’environ 4 à 6 % pour détruire les tissus organiques dans les canaux.
L’acide citrique ou l’EDTA sont quant à eux indiqués pour éliminer les résidus inorganiques tels que la dentine calcifiée, qui pourraient bloquer les instruments lors de la préparation canalaire .
L’activation de l’irrigation, notamment par des mouvements dynamiques de la lime manuelle, est indispensable pour garantir une pénétration maximale de la solution dans les ramifications latérales du canal. Cette méthode, connue sous le nom de « flushing », assure une décontamination optimale et facilite la mise en forme et le scellement ultérieur du canal .
L’instrumentation canalaire doit être réalisée de manière progressive et contrôlée, avec des outils adaptés et une technique précise.
Dr. Sansalvador conseille de réaliser un élargissement progressive des canaux radiculaires, de coronaire à apicale. Suite à l'utilisation d’une première lime (de rotation continue ou réciprocité) pour élargir les premier millimètres coronaires, à continuation utiliser une lime de petit calibre, comme une lime manuelle de taille 8 ou 10, afin de créer un chemin de glisse dans le canal, permettant ainsi une progression sans accroc des instruments mécaniques plus grands. Cette technique, connue sous le nom de « patency technique », permet de prévenir les blocages qui pourraient survenir dans les canaux fins ou calcifiés .
En parallèle, elle préconise d’alterner entre l’irrigation et l’instrumentation, en retirant régulièrement les débris à l’aide d’un irrigant actif. Cette séquence réduit considérablement les risques d’accumulation de débris dentinaires qui sont souvent à l’origine des échecs endodontiques .
L’obturation canalaire est l’ultime étape du traitement endodontique et son efficacité dépend de l’exactitude des étapes précédentes.
Pour un scellement efficace, Dr. Sansalvador conseille d’utiliser de la gutta-percha combinée à un ciment de scellement pour combler hermétiquement l’espace canalaire. Elle insiste sur l’importance de l’adaptation de la gutta-percha dans les canaux principaux, mais aussi dans les canaux accessoires, souvent détectés grâce à une bonne irrigation .
Un bon scellement canalaire est aussi crucial pour éviter les fuites coronaires, qui sont l’une des premières causes de récidive.
Dr. Sansalvador insiste également sur l’importance d’une reconstruction coronale rapide et de qualité pour protéger le traitement endodontique et éviter la contamination bactérienne .
La reprise d’un traitement endodontique (ou retraitement) est l’une des interventions les plus complexes.
Elle requiert non seulement une expertise avancée, mais également des outils sophistiqués comme le microscope opératoire. Les causes d’échec sont variées, mais elles peuvent souvent être attribuées à des obturations incomplètes, des perforations ou une infection résiduelle dans les canaux latéraux.
Lors d’un retraitement, il est fondamental de prendre en compte la morphologie radiculaire et d’utiliser des techniques de désobturation adaptées. Les solutions comme le solvants à base de chloroforme, combinés à des limes rotatives, permettent d’éliminer les anciennes obturations et de mieux préparer le canal pour une nouvelle intervention .
L’endodontie est un domaine en perpétuelle évolution, avec de nouvelles techniques et outils qui permettent d’améliorer les traitements et de réduire les risques d’échec.
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Le traitement endodontique demande une préparation minutieuse et une grande attention aux détails à chaque étape du processus, du diagnostic initial jusqu’à l’obturation finale.
En appliquant les techniques et astuces partagées par le Dr. Victoria Sansalvador, les praticiens peuvent améliorer considérablement leurs résultats, minimiser les complications et offrir des soins de qualité à leurs patients.
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Grâce à ces formations, les chirurgiens-dentistes peuvent se familiariser avec les techniques modernes et les innovations qui transforment l’endodontie et assurer des traitements prédictibles et durables pour leurs patients.