Réussir l’implantation immédiate : techniques et avantages pour une restauration esthétique parfaite [Replay Conférence]

L’édentation, partielle ou totale, entraîne des conséquences sur la santé générale : mastication, troubles musculosquelettiques, et estime de soi.

L'implantologie apporte des solutions thérapeutiques essentielles, mais les complications péri-implantaires rappellent l'importance d'une maintenance rigoureuse.

Cette conférence, présentée par le Dr. Cyrille Fonteneau le 14 octobre 2024, couvrira la maîtrise des protocoles implantaires et notamment de l’indication de l’extraction et implantation immédiate, devenue indispensable pour les praticiens.

Replay

Conférence du 14 octobre 2024

Retrouvez le Dr. Fonteneau lors d'un TP exceptionnel

https://www.zedental.com/formation/extraction-implantation-mise-en-esthetique-immediate-en-cfao

Les évolutions technologiques et scientifiques en implantologie ont permis de transformer des protocoles autrefois longs et fastidieux en interventions rapides, tout en maintenant des standards esthétiques et fonctionnels élevés. 

La technique d’extraction, implantation et mise en esthétique immédiate, telle qu’abordée lors de la récente conférence chez Zedental, s’inscrit dans cette dynamique. 

Elle représente une avancée majeure pour les praticiens expérimentés cherchant à offrir à leurs patients des solutions efficaces tout en minimisant le traumatisme et le temps de traitement.

1. Les fondements de l’implantation immédiate

Historiquement, l’implantation dentaire était réalisée plusieurs mois après l’extraction, une fois que l’os alvéolaire avait complètement cicatrisé. Ce processus, bien que fiable, entraînait une perte osseuse notable, particulièrement au niveau de la table vestibulaire.

L’étude de Tan (2012) a mis en lumière cette perte avec des chiffres préoccupants : une réduction horizontale d’environ 4 mm et une perte verticale de plus de 1 mm au bout de six mois. Ce constat a incité les praticiens à adopter des stratégies plus précoces afin de minimiser ces pertes et d’améliorer le résultat esthétique.

L’implantation immédiate, lorsqu’elle est possible, présente des avantages significatifs. Elle permet de préserver le volume osseux, d’éviter l’utilisation de prothèses temporaires amovibles souvent inconfortables pour les patients, et de réduire le nombre d’interventions chirurgicales.

Cependant, son succès dépend d’une sélection rigoureuse des patients et de la maîtrise des protocoles opératoires. Elle est donc dépendant de l’expérience du praticien et de la compréhension du patient à ne pas solliciter la prothèse provisoire.

2. Sélection des cas : Classification de Liang et al. (2007)

La sélection des cas est cruciale pour la réussite d’une implantation immédiate, notamment dans le secteur antérieur où l’esthétique est primordiale. La classification de Liang, Cho et Froum (2007) offre un cadre simple mais efficace pour évaluer la faisabilité de cette technique :

• Type 1 : La table vestibulaire est intacte et les tissus mous sont bien préservés. C’est le scénario idéal pour une implantation immédiate, avec un faible risque de complications et un bon pronostic esthétique.
• Type 2 : Il y a une perte partielle de la table osseuse vestibulaire, mais les tissus mous restent intacts. Dans ces cas, une greffe osseuse peut être nécessaire pour stabiliser l’implant, mais l’implantation immédiate reste possible.
• Type 3 : Ce cas présente une perte significative de la table osseuse vestibulaire et des tissus mous. L’implantation immédiate est alors contre-indiquée, et il est préférable d’opter pour une approche différée après une régénération osseuse guidée.

Cette classification permet aux praticiens de décider rapidement si l’implantation immédiate est une option viable ou si une intervention plus conservatrice est nécessaire. Il est crucial de noter que forcer une implantation immédiate dans un cas de type 3 peut compromettre le résultat à long terme, tant sur le plan fonctionnel qu’esthétique.

A noter la possibilité de transformer un type 2 en Type 1 dans le cas ou il est possible d’égresser la dent orthodontiquement, en maîtrisant  toute infection, ce qui permet de tracter l’os de soutien et par conséquent d'améliorer considérablement le site à opérer. Cette technique prend entre 6 et 9 mois et rallonge donc le traitement.

3. Techniques opératoires : de l'extraction à l'implantation

Lorsqu’un patient présente une situation favorable pour une implantation immédiate, il est essentiel de suivre des étapes précises pour maximiser les chances de succès. L'une des conditions préalables les plus importantes est d'obtenir une stabilité primaire suffisante. Cela dépend principalement de trois facteurs : le choix de l'implant, le protocole chirurgical et la gestion des tissus mous.

Choix de l’implant

Le design de l’implant joue un rôle crucial dans la stabilité primaire. Il est recommandé de choisir un implant avec une forme conique et des spires agressives, qui favorisent une meilleure ancrage dans l'os apical, (stabilité primaire) surtout lorsqu'il y a une perte partielle de la table osseuse vestibulaire.

Le diamètre de l’implant doit être soigneusement choisi afin de maintenir une distance d’au moins 2 mm entre la corticale vestibulaire et l’implant, assurant ainsi une bonne cicatrisation osseuse.

Protocole chirurgical

L’extraction doit être réalisée de manière atraumatique afin de préserver au maximum les structures osseuses et gingivales.

Une fois la dent extraite, le forage est réalisé avec une grande précision, souvent à l’aide d’un guide chirurgical pour garantir une position idéale de l’implant, notamment pour les cas antérieurs où l'axe prothétique est crucial.

Le recours à un guide implantaire permet également de minimiser les variations dans l’axe de forage et d’assurer une insertion parfaitement contrôlée.

Gestion des tissus mous

Le succès esthétique de l’implantation immédiate dépend largement de la gestion des tissus mous. Un biotype gingival épais est un facteur clé pour maintenir les papilles et les crêtes marginales. Dans les cas de biotype fin, une greffe de tissu conjonctif peut être nécessaire pour renforcer le parodonte et optimiser l’esthétique finale.

Il est important de noter que la préservation des tissus mous commence dès l'extraction atraumatique et se poursuit tout au long du processus de cicatrisation.

4. La mise en esthétique immédiate : principes et protocoles

Le challenge de la mise en esthétique immédiate repose sur la possibilité de placer une prothèse provisoire esthétique directement après la pose de l’implant. Ce protocole exige une planification minutieuse, une gestion rigoureuse de l’occlusion et l’utilisation de technologies de pointe comme la CFAO.

Conception et fabrication assistée par ordinateur (CFAO)

La CFAO est un outil incontournable pour réussir la mise en esthétique immédiate. En effet, cette technologie permet non seulement de réduire le temps de traitement, mais aussi de garantir un résultat précis et personnalisé. Lors de la conférence, il a été souligné que la CFAO permet de capturer une empreinte numérique avant l'extraction, offrant ainsi la possibilité de dupliquer la morphologie exacte de la dent extraite.

Le processus inclut une empreinte pré-extraction, suivie d'une deuxième prise d'empreinte post-extraction pour capter le contour des tissus mous. Ces données sont ensuite utilisées pour concevoir une couronne provisoire parfaitement adaptée, qui sert à maintenir le profil d'émergence et à favoriser la cicatrisation des tissus gingivaux.

Les avantages de la prothèse transvissée

Les prothèses provisoires transvissées sont privilégiées dans le cadre de la mise en esthétique immédiate, car elles évitent les complications liées au scellement, notamment les excès de ciment qui peuvent entraîner des inflammations gingivales. De plus, la transvissée permet de faciliter le retrait et le remplacement des prothèses provisoires en cas d’ajustements nécessaires pendant la phase de cicatrisation.

Gestion de l’occlusion

Un point crucial dans la réussite de la mise en esthétique immédiate est la gestion de l’occlusion. La prothèse provisoire doit être strictement hors occlusion pour éviter toute surcharge sur l’implant pendant la période de cicatrisation osseuse. Il est recommandé de raccourcir les incisives provisoires, notamment dans les cas de légères béances ou d’occlusion traumatique, afin de minimiser les risques de complications.

5. Cas clinique : Extraction et mise en esthétique immédiate dans une situation complexe

Prenons le cas de Tiffany, une patiente de 26 ans, présenté lors de la conférence. Elle avait subi une fracture traumatique de ses incisives centrales après une chute de vélo à l’adolescence. Plusieurs traitements endodontiques et prothétiques avaient été réalisés, mais elle présentait encore des infections récurrentes et une fistule sur la 21. Après une discussion approfondie, la décision fut prise de procéder à une extraction des 11 et 21, suivie d'une implantation et mise en esthétique immédiate.
Grâce à une planification chirurgicale méticuleuse, les implants furent insérés avec une excellente stabilité primaire. La CFAO permit de concevoir une prothèse provisoire immédiatement après la chirurgie, parfaitement adaptée à l’anatomie et à l’occlusion de la patiente. Le résultat final offrit une solution esthétique et fonctionnelle dans un temps record, avec un minimum de traumatisme pour la patiente.

6. Les complications potentielles et leurs solutions

Bien que l’implantation et la mise en esthétique immédiate offrent des avantages indéniables, il existe des risques inhérents à cette technique. Parmi les complications les plus courantes, on retrouve :

• Perte de stabilité primaire : Si la stabilité primaire de l’implant est insuffisante, il est impossible de poser une prothèse immédiate. Dans ce cas, il est recommandé de passer à une mise en charge différée.
• Résorption osseuse : Malgré une implantation immédiate, il peut y avoir une résorption osseuse importante, notamment dans les cas où la table vestibulaire est mince ou endommagée. Une greffe osseuse peut être nécessaire pour stabiliser l’implant à long terme.
• Mauvaise gestion des tissus mous : Un biotype gingival fin ou une perte des papilles peut altérer le résultat esthétique. Il est alors recommandé de réaliser des greffes de tissu conjonctif pour renforcer les tissus.

Dans la majorité des cas, une planification rigoureuse et une maîtrise des protocoles permettent de minimiser ces risques.

Vers une maîtrise complète de l'implantation immédiate

L’implantation immédiate avec mise en esthétique immédiate est une technique révolutionnaire, qui transforme la prise en charge des patients nécessitant une extraction dans le secteur antérieur. Elle permet de combiner l’efficacité clinique avec un résultat esthétique immédiat, tout en réduisant les traumatismes et les délais.

Cependant, cette approche exige une grande expertise de la part du praticien, ainsi qu’une planification rigoureuse et une maîtrise des outils numériques comme la CFAO.

En s’appuyant sur les protocoles cliniques actuels, une bonne sélection des patients et une gestion précise des tissus mous et osseux, les résultats peuvent être exceptionnels, tant sur le plan esthétique que fonctionnel.

La conférence Zedental a permis de mettre en lumière ces aspects clés, offrant aux praticiens un aperçu détaillé des bénéfices et des défis associés à cette technique. Pour les chirurgiens-dentistes qui souhaitent adopter ou perfectionner cette approche, la formation continue reste indispensable.

Les progrès constants en matière de technologies et de matériaux ne font qu’ouvrir de nouvelles perspectives passionnantes pour cette technique d’expert.

C’est pourquoi, le Dr Fonteneau complète cette conférence par une journée de travaux pratiques sur le même thème et ou vous pourrez trouver tous les renseignements sur le lien suivant : 

Extraction, implantation et mise en esthétique immédiate avec la technologie numérique assistée par ordinateur

Excellente Formation !